Η αντιβίωση στην οδοντιατρική

Τι είναι η Χημειοπροφύλαξη;

Χημειοπροφύλαξη είναι η χορήγηση αντιβίωσης πριν ή και μετά από οδοντιατρική πράξη, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει αιμορραγία. Σκοπό έχει την ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού σε ένα μικροβιακό φορτίο έντονο και με μεγάλη παθογένεια που σαν κύριο στόχο θα είχε να πλήξει την καρδιά με την μορφή ενδοκαρδίτιδας.

Ήδη από το 1997 δεν προτείνεται η χρήση χημειοπροφύλαξης σε:

• Λειτουργικά ή «αθώα» φυσήματα της καρδιάς
• Ιστορικό εμφράγματος
• ‘Υπαρξη βηματοδότη και εμφυτεύσιμων απινιδωτών
• Ιστορικό επέμβασης bypass
• Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης για αποκατάσταση μεσοκολπικής, μεσοκοιλιακής επικοινωνίας
• Ιστορικό νόσου Kawasaki, χωρίς δυσλειτουργία των βαλβίδων
• Παλαιότερο ιστορικό ρευματικού πυρετού, χωρίς δυσλειτουργία των βαλβίδων
• Μεμονωμένη μεσοκολπική επικοινωνία

Η Αμερικανική Καρδιολογική Ομοσπονδία το 2008 κοινοποίησε στο περιοδικο της Αμερικανικής οδοντιατρικής ομοσπονδίας (The Journal of the American Dental Association (JADA): Prevention of Infective Endocarditis: Guidelines from the American Heart Association (January 2008)) νέες οδηγίες προς τους οδοντιάτρους σχετικά με τη χορήγηση χημειοπροφύλαξης.

Συμπερασματικά θα μπορούσε να ειπωθεί ότι η χρήση αντιβιωτικής κάλυψης για χημειοπροφύλαξη ενέχει περισσότερους κινδύνους αναφορικά με εκδήλωση αλλεργικών αντιδράσεων και ανάπτυξη ανθεκτικών μικροβιακών στελεχών από τα οφέλη που προσφέρει στον ασθενή.

Επιπροσθέτως δεν βρέθηκαν αποδείξεις ότι η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί σε τέτοιο μεγάλο βαθμό και ποσοστό από οδοντιατρικές πράξεις. Αντίθετα τα βακτηρίδια που απειλούν να προσβάλλουν την καρδιά απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσα από καθημερινές συνήθειες όπως είναι το βούρτσισμα των δοντιών και η χρήση του οδοντικού νήματος ή τα μεσοδόντια βουρτσάκια.

Επιπλέον από το 2008 δεν προτείνεται επίσης σε ασθενείς με:

• Πρόπτωση μιτροειδούς
• Συγγενείς καρδιακές νόσους όπως π.χ. η υπερτροφική μυοκαρδίτιδα
• Ρευματική καρδιακή νόσο
• Νόσο διγλώχινας βαλβίδας
• Αορτική στένωση με αποτιτανώνσεις

Αντιθέτως επιβάλλεται σε ασθενείς με:

• Ιστορικό ενδοκαρδίτιδας
• Τεχνητές καρδιακές βαλβίδες
• Κυανωτική καρδιακή νόσο
• Καρδιακά μοσχεύματα που έχουν δημιουργήσει βαλβιδικά προβλήματα
• Επεμβάσεις στην καρδιά με τεχνητά μέσα για ένα εξάμηνο από την επέμβαση

Οδοντιατρικές εργασίες ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝ αντιβίωση σε συνδυασμό με τις ανωτέρω περιπτώσεις είναι:

• Εξαγωγές δοντιών
• Περιοδοντική θεραπεία, συντηρητική και χειρουργική
• Τοποθέτηση εμφυτευμάτων
• Ενδοδοντική θεραπεία (απονεύρωση) ή χειρουργική στο ακρορρίζιο του δοντιού
• Ενδοσχισμική αναισθησία
• Καθαρισμός δοντιών ή εμφυτευμάτων όπου αναμένεται αιμορραγία

Προφυλακτική αντιβίωση ΔΕΝ ενδείκνυται για τις ακόλουθες οδοντιατρικές εργασίες:

• Επανορθωτική οδοντιατρική (σφραγίσματα, στεφάνες εκτός αν αναμένεται αιμορραγία)
• Τοπική αναισθησία εκτός της ενδοσχισμικής
• Τοποθέτηση άξονα σε απονευρωμένο δόντι
• Τοποθέτηση απομονωτήρα, μετεγχειρητική αφαίρεση ραμμάτων, λήψη αποτυπωμάτων και φθοριώσεις
• Τοποθέτηση κινητών προσθετικών μηχανημάτων
• Ακτινογραφίες

Πάντα όμως η απόφαση για χημειοπροφύλαξη θα ληφθεί από τον καρδιολόγο σε συνεννόηση με τον οδοντίατρο ο οποίος θα τον ενημερώσει για την επέμβαση που θα διενεργηθεί στο στόμα του ασθενούς και την βαρύτητά της όσον αφορά τον κίνδυνο αιμορραγίας.

kokkinos-dental.gr